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L’obesità è una patologia severa, rappresenta un importante fattore di rischio per molte altre malattie (cardiovascolari, pneumologiche, ossee, muscolari, endocrinologiche, neoplastiche) ed è associata a morbilità e mortalità elevate.

Sebbene dimagrire naturalmente con l’esercizio fisico ed un regime ipocalorico resta la migliore strategia per combattere il sovrappeso, in caso di obesità severa è questo non è sempre facilmente attuabile.

In questi casi, è possibile ricorrere con successo alla chirurgia dell’obesità o chirurgia bariatrica.

Per scoprire quali tipi di interventi di chirurgia bariatrica esistono continua a leggere il nostro articolo!

1. Interventi di Chirurgia Bariatrica: Quali sono?

Esistono diversi interventi di chirurgia bariatrica, che vengono divisi in base al meccanismo d’azione in due principali categoria: interventi di tipo restrittivo ed interventi di tipo malassorbitivo.

Alcune procedure chirurgiche  non hanno una così netta distinzione tra meccanismo malassorbitivo e restrittivo e vengono pertanto definiti ad azione “mista“.

Gli interventi di tipo restrittivo si basano sulla riduzione della capienza dello stomaco, limitando l’assunzione di cibo e quindi calorie, determinando la perdita di peso.

Gli interventi di tipo malassorbitivo modificano il transito intestinale, riducendo il tempo in cui il cibo è a contatto con la superficie che assorbe i nutrienti e diminendo quindi l’apporto calorico.

Bendaggio Gastrico

Il bendaggio grastrico prevede l’applicazione di una fascia in materiale neutro (in genere silicone) ed elastico che viene posizionata intorno allo stomaco, a sua volta collegata ad un piccolo serbatoio nel sottocute del paziente.

Questo bendaggio restringe lo stomaco, determinando un aumento del senso di sazietà del paziente.

Il vantaggio principale del bendaggio gastrico regolabile è non prevede modificazioni all’anatomia dell’organo.

Tra gli svantaggi, vi è una minore perdita di pesoooooooooooo rispetto agli altri interventi bariatrici, frequenti aggiustamenti dell’ampiezza del bendaggio, specialmente durante il primo anno dopo l’operazione e diverse complicanze (migrazione del bendaggio, scivolamento del bendaggio).

Gli ultimi dati a lungo termine forniti dalle società scientifiche dimostrano che questo tipo di procedura è ormai caduta in disuso a causa della scarsa efficienza nella perdita di peso e nelle numerose complicanze viste a lungo termine (dati SICOB 2022).

Bypass Gastrico su ansa alla Roux

Il bypass gastrico prevede che lo stomaco sia sezionato con lo scopo di creare una piccola sacca gastrica, alla quale si collega un tratto dell’intestino tenue.

Il processo digestivo viene chirurgicamente ri-direzionato, in modo da favorire una perdita di peso per malassorbimento nutrizionale, a cui compartecipa una piccola quota restrittiva data la riduzione della tasca gastrica.

La porzione di intestino “saltato” o “bypassato” varia dai 100 ai 150 cm: più intestino viene saltato e più l’intervento sarà malassorbitivo, portando una maggiore perdita di peso ma anche importanti effetti collaterali (diarrea, deficit vitaminici).

Mini Bypass Gastrico

Un’alternativa al bypass gastrico su ansa alla Roux è il bypass gastrico con una sola “anastomosi”, definito anche “mini” bypass gastrico.

Questa procedura chirurgica è più semplice tecnicamente ed ha un’azione fortemente malassorbitiva, viene preferita in alcuni centri specializzati e mostra risultati paragonabili a quelli del bypass gastrico su ansa alla Roux.

 

Sleeve Gastrectomy

La Sleeve Gastrectomy prevede la rimozione permanente del 60-85% dello stomaco. La sezione rimanente presenta una forma a manicotto, o “sleeve” in inglese.

Il meccanismo che determina la perdita di peso è quindi puramente “restrittivo” ovvero attraverso la riduzione gastrica, si limita la quantità di cibo necessaria per sentirsi sazi.

Alcuni studi descrivono anche una possibile azione di tipo ormonale, in quanto la porzione asporata di stomaco produce degli ormoni che stimolano il senso di fame.

Sono stati raccolti molti sull’efficacia della procedura. Ad oggi, infatti, nonostante i rischi che comporta qualsiasi intervento chirurgico, la sleeve gastrectomy è considerata tra gli interventi di chirurgia bariatrica più sicuri.

Da un recente studio comparativo, è stato rilevato come la sleeve sia associata a un minor rischio a lungo termine di mortalità, complicanze e interventi recidivi PubmedHoward R et al, Comparative Safety of Sleeve Gastrectomy and Gastric Bypass Up to 5 Years After Surgery in Patients With Severe Obesity. JAMA Surg. 2021 .

Switch Duodenale

La chirurgia della diversione pancreatica con switch duodenale combina la gastrectomia (rimozione di una parte dello stomaco) con il bypass intestinale, che accorcia il percorso del cibo attraverso l’intestino.

Il risultato di questo tipo di intervento è una limitazione della quantità di cibo che lo stomaco può contenere e anche una riduzione della quantità di nutrimento che l’intestino tenue può assorbire dal cibo.

Si riduce anche la secrezione degli ormoni della fame prodotti normalmente dallo stomaco e dall’intestino tenue.

Rispetto ad altri tipi di interventi di chirurgia bariatrica, la diversione bilopancreatica risulta più invasiva in quanto prevede un maggior numero di modificazioni dell’anatomia e del funzionamento del tratto digerente.

Questa procedura chirurgica presenta inoltre numerosi effetti collaterali importanti, motivo per cui è quasi abbandonata e viene effettuata solo in casi estremamente selezionati.

3. Centri Specializzati

Se stai pensando di sottoporti a un intervento chirurgico bariatrico ti suggeriamo di contattare:

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4. Qual è il miglior intervento bariatrico per dimagrire?

Diversi studi hanno messo a confronto i più comuni interventi di chirurgia bariatrica. Secondo una revisione sistematica, il Bypass Gastrico e la Sleeve Gastrectomy hanno avuto risultati migliori rispetto al bendaggio gastrico regolabile. Per le persone con un indice di massa corporea molto elevato, la diversione biliopancreatica con switch duodenale ha comportato una maggiore perdita di peso rispetto al al Bypass Gastrico PubmedColquitt JL, Pickett K, Loveman E, Frampton GK. Surgery for weight loss in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug.

In Italia, i dati SICOB 2022 mostrano che il 55% delle procedure effettuate sono Sleeve Gastrectomy, al secondo posto troviamo il Bypass Gastrico su ansa alla Roux con il 26 % delle procedure totali. Questi dati rispecchiano i dati disponibili mondiali secondo cui la Sleeve Gastrectomy è l’intervento di chirurgia bariatrica più effettuato per sicurezza ed efficacia.

dati SICOB interventi chirurgia bariatrica

5. In Conclusione

Esistono diversi tipi di interventi di chirurgia bariatrica, ciascuno con specifici vantaggi e fattori di rischio. L’unico modo per sapere se un intervento di chirurgia bariatrica contro l’obesità può esserti utile è prenotare una prima visita con il chirurgo bariatrico.

Dott. Francesco Di Capua - Specialista di Chirurgia Bariatrica

Il dott. Francesco Di Capua è chirurgo generale e bariatrico dell’Unità Operativa di Chirurgia Generale e Oncologica del centro di chirurgia laparoscopica avanzata e di chirurgia dell’obesità del Policlinico San Marco. E’ specializzato nelle più avanzate tecniche di chirurgia bariatrica per la perdita di peso come Sleeve Gastrectomy, ByPass gastrico, Mini ByPass Gastrico. Prenota la tua visita con il Dott. Di Capua per sapere se la chirurgia bariatrica può esserti utile.

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Dott. Francesco Di Capua - Chirurgo Generale

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Fonti

  1. Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, Frampton GK. Surgery for weight loss in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 8;2014(8):CD003641. doi: 10.1002/14651858.CD003641.pub4. PMID: 25105982; PMCID: PMC9028049.
  2. Seeras K, Acho RJ, Prakash S. Posizionamento laparoscopico della fascia gastrica. [Aggiornato 2022 novembre 23]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio
  3. Kellum JM. Gastric banding. Ann Surg. 2003 Jan;237(1):17-8.
  4. Kowalewski PK, Olszewski R, Kwiatkowski A, Gałązka-Świderek N, Cichoń K, Paśnik K. Life with a Gastric Band. Long-Term Outcomes of Laparoscopic Adjustable Gastric Banding-a Retrospective Study. Obes Surg. 2017 May;27(5):1250-1253.
  5. Keshishian A, Zahriya K, Hartoonian T, Ayagian C. Duodenal switch is a safe operation for patients who have failed other bariatric operations. Obes Surg. 2004 Oct;14(9):1187-92. doi: 10.1381/0960892042387066. PMID: 15527632.
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  7. Howard R, Chao GF, Yang J, Thumma J, Chhabra K, Arterburn DE, Ryan A, Telem DA, Dimick JB. Comparative Safety of Sleeve Gastrectomy and Gastric Bypass Up to 5 Years After Surgery in Patients With Severe Obesity. JAMA Surg. 2021 Dec 1;156(12):1160-1169. doi: 10.1001/jamasurg.2021.4981. PMID: 34613354; PMCID: PMC8495604.