Insufficienza Aortica

L’insufficienza della valvola aortica può essere presente senza molti sintomi evidenti per anni. Man mano che il danno progredisce, i sintomi possono comparire improvvisamente, tra cui:

• dolore al petto o senso di oppressione che aumenta con l’esercizio e si attenua quando sei a riposo
• fatica
• palpitazioni
• fiato corto
• difficoltà a respirare quando si è sdraiati
• debolezza
• svenimento
• caviglie e piedi gonfi

Le forme lievi di rigurgito aortico di solito non producono sintomi. Tuttavia, se l’insufficienza aortica peggiora, il ventricolo diventa più stressato e inizia a svilupparsi un’insufficienza cardiaca. In questa fase, una persona con rigurgito aortico inizierà a notare dispnea  (mancanza di respiro) con lo sforzo e l’affaticamento precoce. Questi sintomi peggiorano quando l’insufficienza aortica diventa più significativa e alla fine può diventare una condizione piuttosto grave.

Il rigurgito aortico acuto è più comunemente causato da endocardite, dissezione aortica o trauma toracico. Il rigurgito aortico acuto spesso produce insufficienza cardiaca improvvisa e grave e può essere trattato solo con un intervento chirurgico di sostituzione valvolare di emergenza.

3. Rivolgiti al Cardiologo

Se avverti uno dei sintomi menzionati oppure pensi di aver bisogno di un check-up della tua salute cardiaca, rivolgiti allo specialista in cardiologia.

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4. Quali sono le cause dell’insufficienza aortica?

Tra le cause congenite, la valvola aortica bicuspide è la causa più comune.

• Valvola aortica bicuspide: Il rigurgito aortico può essere causato da una valvola bicuspide, una condizione congenita in cui la valvola aortica è composta solo da due “cuspidi” (cioè lembi) invece delle tre normali. Le valvole aortiche bicuspide sono particolarmente soggette alla formazione di depositi di calcio, che spesso producono stenosi aortica. Quindi i pazienti con una valvola aortica bicuspide possono sviluppare sia stenosi che insufficienza aortica European Heart JournalJoint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC), Vahanian A, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; 33:2451..

In passato, tra le cause acquisite, la febbre reumatica era una causa comune di danni alle valvole cardiache. Oggi conosciamo molte altre cause dell’insufficienza aortica, tra cui:

• endocardite (infezioni del tessuto cardiaco) può causare il deterioramento della valvola aortica, producendo insufficienza aortica.
• ipertensione arteriosa
• condizioni genetiche come la sindrome di Marfan, che colpisce i tessuti connettivi
• sifilide non trattata
• lupus
• aneurismi cardiaci
• spondilite anchilosante, una forma di artrite infiammatoria

La diagnosi di rigurgito aortico è piuttosto semplice. Il rigurgito aortico provoca un caratteristico soffio cardiaco che la maggior parte degli operatori sanitari riconoscerà immediatamente. La diagnosi può essere facilmente confermata o esclusa con un ecocardiogramma.

Valutare la gravità del rigurgito aortico è importante quando si tratta di decidere se, o quando, è necessario ricorrere ad una terapia chirurgica. Sebbene l’ecocardiogramma sia spesso molto utile per misurare la gravità del problema valvolare,  per completare la valutazione possono essere necessarie una risonanza magnetica cardiaca  e/o un  cateterismo cardiaco.

Esami Ambulatoriali

Durante l’esame ambulatoriale, il cardiologo annoterà la tua storia medica completa. Ascolterà anche il tuo cuore e verificherà la pressione sanguigna, valutando eventuali indicatori di problemi alle valvole cardiache, come:

• un battito cardiaco insolitamente forte
• pulsazioni visibili dell’arteria del collo
• un “colpo d’ariete”, una pulsazione martellante tipica dell’insufficienza aortica
• suoni di fuoriuscita di sangue dalla valvola aortica

Test diagnostici

Dopo l’esame iniziale, potresti essere indirizzato per altri test diagnostici, tra cui:

• una radiografia del torace per individuare l’allargamento del ventricolo sinistro, tipico delle malattie cardiache
• un elettrocardiogramma (ECG) per misurare l’attività elettrica del cuore, inclusa la frequenza e la regolarità dei battiti cardiaci
• un ecocardiogramma per visualizzare le condizioni delle camere cardiache e delle valvole cardiache
• cateterismo cardiaco per valutare la pressione e il flusso sanguigno attraverso le camere cardiache.

Questi test consentono al medico di confermare la diagnosi, determinare l’entità del danno e decidere il trattamento più appropriato.

6. Dove Rivolgersi

Roma

Policlinico Gemelli Ambulatori Privati
Google Map (Largo A. Gemelli, 8, Roma)
Prenotazioni: Tel. 0688818881

Milano

Centro Cardiologico Monzino
Google Map: (Centro Cardiologico Monzino Via Carlo Parea, 4 – 20138 Milano)
Prenotazioni: Tel. 02 58002391

Napoli

Centro Morra Medical Wellness
Google Map: (Via Indipendenza, 21, 80038 Pomigliano d’Arco, Napoli)
Prenotazioni: Tel. 0812242283

In definitiva, il trattamento del rigurgito aortico richiede la sostituzione chirurgica della valvola danneggiata. I farmaci che dilatano i vasi sanguigni (il più delle volte,  calcio-antagonisti  o ACE-inibitori) possono aiutare a ridurre la quantità di sangue che fuoriesce nel ventricolo sinistro e possono aiutare a controllare i sintomi.

Il momento ottimale dell’intervento chirurgico è molto importante. Come regola generale, la chirurgia della valvola aortica dovrebbe essere eseguita appena prima che il rigurgito aortico inizi a produrre sintomi. Esami fisici periodici e soprattutto ecocardiogrammi periodici sono utili per ottimizzare i tempi dell’intervento chirurgico European Heart JournalJoint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC), Vahanian A, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; 33:2451.

Tutte le valvole cardiache artificiali hanno una maggiore propensione a formare coaguli di sangue. Tuttavia, il rischio di coagulazione del sangue è minore con la bioprotesi rispetto alle valvole meccaniche, quindi le persone con le valvole bioprotesiche potrebbero non dover assumere farmaci anticoagulanti, mentre è sempre necessario nei casi in cui si ricorre alle valvole meccaniche. D’altra parte, le valvole meccaniche generalmente durano più a lungo delle valvole bioprotesiche.

Inoltre, in alcuni casi, è possibile ricorrere ad un impianto di valvola aortica transcatetere o TAVI. Sebbene l’intervento chirurgico per TAVI sia significativamente meno invasivo rispetto alla tipica sostituzione valvolare, questa procedura comporta comunque un rischio sostanziale. Generalmente, oggi è riservato ai pazienti ritenuti “troppo fragili” per la sostituzione valvolare standard. Tuttavia, è probabile che con il tempo questo impianto diventerà senza dubbio disponibile per categorie più ampie di pazienti che necessitano di una sostituzione della valvola aortica.

9. Chirurgia della Valvola Aortica | Valutazione Rischi/Benefici

Se necessiti di una sostituzione chirurgica della valvola aortica e hai meno di 65 o 70 anni e puoi assumere un anticoagulante, il tuo cardiologo probabilmente consiglierà una valvola meccanica. Se hai più di 65 o 70 anni, o non puoi assumere un anticoagulante, probabilmente ti sarà consigliata una valvola bioprotesica. Se il tuo rischio chirurgico è considerato molto alto, potrebbe essere preso in considerazione un impianto TAVI Linee GuidaTRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION (TAVI) FOR THE TREATMENT OF PATIENTS AT INTERMEDIATE SURGICAL RISK.

In definitiva, ci sono pro e contro per tutti i tipi chirurgia di sostituzione della valvola aortica. La decisione del tipo ottimale di valvola dovrebbe essere una decisione concordata con il proprio cardiologo curante.

10. Qual è la prognosi post-operatoria?

Una volta riparata la valvola aortica, la prognosi è generalmente buona. Tuttavia, le persone che hanno subito la riparazione della valvola aortica possono essere più a rischio di infezioni a carico del cuore.

Sia la malattia dentale che lo streptococco possono causare infezioni cardiache. E’ fondamentale praticare una buona igiene orale e ottenere assistenza medica immediata per eventuali problemi dentali o forti mal di gola.