Piede Diabetico | Come Evitare l’Amputazione
Un piccolo callo, una ferita invisibile, un dolore a malapena avvertito…I primi sintomi del “piede diabetico” sono spesso sottovalutati ed e’ cosi’ che il problema inizia a peggiorare e si creano ulcere e infezioni piu’ gravi che, nel peggiore dei casi, possono arrivare alla cancrena e all’amputazione dell’arto.
Ma non ci spaventiamo! Oggi ci sono diversi modi per tenere sotto controllo il diabete e diverse tecniche mediche per curare le patologie degli arti inferiori associate.
1. Quali sono le cause del Piede Diabetico?
Il trattamento delle ulcere del piede diabetico e del dolore del piede varia a seconda delle cause EBMLinee Guida Internazionali per la Cura del Piede Diabetico. Tra le cause principali troviamo:
#1 La vasculopatia e problemi di circolazione: un minore afflusso di sangue ai piedi rallenta la guarigione delle ferite, che in questo modo hanno piu’ probabilita’ di infettarsi.
#2 La neuropatia diabetica sensoriale: una ridotta sensibilita’ delle terminazioni nervose rende piu’ difficile notare la presenza di tagli o ferite nella zona del piede e pertanto il rischio di infezione e’ piu’ alto
# 3 I pazienti con diabete sono spesso immunodepressi e piu’ portati a soffrire di infezioni.
2. Zone del piede ad alto rischio di ulcerazione
Il processo che porta all’ulcerazione del piede riguarda pazienti con diabete che hanno contemporaneamente due o più fattori di rischio, con neuropatia periferica diabetica e arteriopatia periferica degli arti inferiori, due condizioni che giocano ruolo centrale nell’insorgenza di questa patologia.
La neuropatia porta ad un piede insensibile e talvolta deformato, spesso causando un carico anomalo sul piede. In questi casi, anche traumi minori (p. es., da scarpe inadatte o da un urto acuto meccanico o danno termico) possono creare o aggravare l’ulcerazione del piede.
3. Come Inizia il Piede Diabetico
Tra i fattori che contribuiscono all’insorgenza delle ulcere del piede che caratterizzato il cosiddetto “piede diabetico“, troviamo:
- La perdita della sensazione protettiva (LOPS- Loss of Protective Sensation)
- Deformità del piede
- Mobilità articolare limitata
Questi fattori generalo un carico biomeccanico anomalo sul piede, che in risposta all’elevato stress meccanico focalizzato su aree del piede specifiche, porta allo sviluppo della pelle ispessita (callo), il sintomo principale dell‘inizio del “piede diabetico”.
Il callo porta quindi ad un ulteriore aumento del carico sul piede, spesso con emorragia sottocutanea e eventualmente ulcerazione della pelle.
Qualunque sia la causa principale dell’ulcerazione, continuare a camminare sul piede insensibile compromette la guarigione dell’ulcera.
4. Piede Diabetico Causato da Arteriopatia Periferica
L’arteriopatia periferica degli arti inferiori, generalmente causata dall’aterosclerosi, è presente fino al 50% di pazienti con ulcera del piede diabetico.
La malattia arteriosa periferica (PAD) è una delle cause multifattoriali che portano alla malattia del piede diabetico.
La presenza dell’arteriopatia periferica degli arti inferiori altera la normale risposta del corpo alle ulcere del piede e porta a ulcere del piede persistenti che non guariscono, per via di un’insufficiente afflusso di sangue.
Pertanto, si ha una progressione dell’infezione, un aumento della disgregazione dei tessuti e un apporto insufficiente di ossigeno, principi nutritivi ed antibiotici. Tutti questi fattori possono aumentare il rischio di amputazione del piede.
5. Piede Diabetico Causato da Neuropatie
La maggior parte delle ulcere del piede, tuttavia, sono puramente neuropatiche o di natura neuro-ischemica, cioè causate da neuropatia e ischemia combinate.
Nei pazienti con ulcere neuro-ischemiche, i sintomi possono essere assenti a causa della neuropatia, nonostante una grave ischemia del piede.
Recenti studi suggeriscono che la microangiopatia diabetica (la cosiddetta “malattia dei piccoli vasi”), costituita da alterazioni a carico dei vasi di piccolo calibro, spesso con manifestazioni emorragiche circoscritte, non sembra essere la causa principale né delle ulcere né della scarsa guarigione delle ferite PubmedAmin N, Doupis J. Diabetic foot disease. World J Diabetes. 2016 Apr 10;7(7):153-64. .
6. Foto di Ulcera del Piede Causata da Neuropatia
7. Le Regole per Prevenire le Ulcere al Piede
- Far ispezionare regolarmente il piede dal diabetologo o dal podologo
- Mantenere un’attenta igiene del piede
- Attenzione alla scorretta eliminazione dei calli
- Utilizzare scarpe specializzate approvate dal tecnico ortopedico
- Evitare micro-lesioni quando si tagliano le unghie del piede
8. Prenditi Cura dei Tuoi Piedi | Guarda i Videoconsigli dell’ AUSL di Imola
9. Piede Diabetico | A Chi Rivolgersi?
La cura del diabete e delle sue complicanza deve essere multidisciplinare. L’equipe dell’Unità Operativa per il trattamento del Piede diabetico è formata da specialisti in:
- endocrinologia
- chirurgia vascolare
- ortopedia
- radiologia
- medicina interna
- podologia
- tecnici ortopedici
Dott.ssa Renata Auriemma - Endocrinologo e Revisore Scientifico dell'Articolo
La dott.ssa Auriemma è specialista in Endocrinologia e Malattie del Ricambio. Presta, inoltre, attività come Ricercatrice presso il Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia dell’Università Federico II di Napoli. Prenota una visita diabetologica con la dott.ssa Auriemma.
leggi di piùRenata Auriemma - Endocrinologo
10. Piede Diabetico | Centri Specializzati
A Cotignola (Ra) un Centro d’Eccellenza per la Cura del Piede Diabetico
Presso l’Unita’ Operativa Piede Diabetico del Villa Maria Cecilia Hospital, si eseguono ogni anno più di mille interventi con una percentuale di salvataggio d’arto superiore al 90-95%!
A Napoli un team di esperti per la prevenzione e la cura del piede diabetico
- Presso l’Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II di Napoli puoi trovare un team di esperti per la prevenzione e la cura del piede diabetico
- Al Ospedale Antonio Cardarelli di Napoli è attivo dal 2016 un percorso diagnostico terapeutico assistenziale che può contare su un team polispecialistico dedicato, che si occupa della diagnosi e cura i pazienti con lesioni ai piedi causate dal diabete.
Specialisti da Tutto il Mondo all’Istituto Clinico Citta’ di Pavia
Ecco le parole del dott. Giacomo Clerici riportate dal quotidiano InSalute News : “Oggi ridurre il numero delle amputazioni è possibile e lo abbiamo dimostrato grazie al nostro approccio al paziente diabetico e all’utilizzo di nuove tecnologie, sia nel campo della rivascolarizzazione sia in quello dei tessuti ingegnerizzati.
I dati della letteratura internazionale mostrano che nei centri specializzati con una presa in carico multidisciplinare come il nostro, le amputazioni possono ridursi fino al 50%: è un dovere quindi diffondere questo modello clinico e organizzativo, per offrire una chance concreta a una popolazione in crescita come quella dei diabetici”.
11. Piede Diabetico e Medicina Rigenerativa | Nuove Tecniche Mediche con Cellule Staminali
Nell’ultimo decennio, uno dei trattamenti piu’ promettenti per la cura delle ulcere del piede diabetico e’ costituito dall’autotrapianto di cellule staminali PubmedStem cell therapy for diabetic foot ulcers: a review of preclinical and clinical research.
Le cellule staminali possono favorire i meccanismi di guarigione delle ferite diabetiche, meccanismi solitamente compromessi dagli squilibri del sistema vascolare, immunitario e neurologico tipici di questa malattia.
12. Videointervista con il Prof. Luca Dalla Paola | Piede diabetico e Malattia cardiovascolare
E’ indispensabile valutare lo stato di salute vascolare con il supporto del cardiologo. L’intervento deve essere multidisciplinare e si basa solitamente su un percorso chirurgico mirato a curare la vasculopatia e l’infezione dell’arto. Salvataggio dell’arto e’ possibile per il 90-95% dei pazienti che si rivolgono ad un centro specializzato nella cura del piede diabetico.
13. Piede Diabetico e Medicina Rigenerativa | Intervista agli esperti del Neuromed
La “Medicina e Chirurgia Rigenerativa” sfrutta la capacità biologica di alcune cellule dell’organismo di invertire i processi degenerativi avviando processi di autoriparazione e autorigenerazione dei tessuti danneggiati
14. Autotrapianto di Cellule Staminali all’Ospedale “Vito Fazzi” di Lecce
15. Piede Diabetico e Autotrapianto di Cellule Staminali Prelevate dal Paziente| Primo Intervento al Cardarelli
16. Intervista Radiofonica al Dott. Giacomo Clerici dell’Istituto di cura Citta’ di Pavia | Calze per l’Idratazione Transdermica
Si tratta della possibilita’ di utilizzare una calza terapeutica imbevuta di una glicoproteina, utile per mantenere il piede idratato e prevenire in questo modo lesioni o fissurazioni della pelle che potrebbero dare origine a ulcere piu’ profonde.
17. Curare il Dolore Neuropatico con Pregabalin e Duloxetina| Intervista al Prof. Giorgio Cruccu
18. Accelerare la Guarigione delle Ulcere con la Medicina Iperbarica
Per favorire la guarigione di ulcere del piede resistenti alla medicazione si puo’ ricorrere alla ossigenoterapia iperbarica Pubmed.
In questo video, sottotitolato in italiano, il Dott. Pablo Alterini, membro del Comitato sul Piede Diabetico dell’Associazione Argentina sul Diabete, racconta come è stata la sua esperienza trattando pazienti con piede diabetico in camera iperbarica e quali sono stati i risultati ottenuti.
Dott.ssa Renata Auriemma
La dott.ssa Auriemma è specialista in Endocrinologia e Malattie del Ricambio. Presta, inoltre, attività come Ricercatrice presso il Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia dell’Università Federico II di Napoli. Prenota la visita diabetologica con la dott.ssa Auriemma.
leggi di piùRenata Auriemma - Endocrinologo
19. Il Verdetto Finale
Vuoi essere un diabetico intelligente? Inizia dalla prevenzione!! Per un terzo dei pazienti esiste un’alta probabilita’ di amputazione degli arti inferiori.
Per evitare questo spaventoso intervento e’ importantissimo restare costanti nel praticare le corrette abitudini di prevenzione: ispezionare i piedi e le scarpe, fare un check-up dal proprio medico diabetologo, evitare borse di acqua calda o estreme fonti di calore, mantenere una buona idratazione della pelle e, soprattutto, seguire una corretta alimentazione, gestione della glicemia e praticare attivita’ fisica!
Se l’infezione dell’arto e’ gia’ in corso, e’ indispensabile rivolgersi ad un centro per la cura del diabete dove un’equipe specializzata puo’ iniziare il trattamento, sin da subito.
Fonti
- Singer AJ, Tassiopoulos, Kirsner RS. Evaluation and Management of Lower-Extremity Ulcers. N Engl J Med. 2018 Jan 18;378(3):302-303.
- Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017 Jun 15;376(24):2367-2375.
- Mutluoglu M, Uzun G, Turhan V, Gorenek L, Ay H, Lipsky BA. How reliable are cultures of specimens from superficial swabs compared with those of deep tissue in patients with diabetic foot ulcers? J Diabetes Complications. 2012 May-Jun;26(3):225-9.
- Malhotra R, Chan CS, Nather A. Osteomyelitis in the diabetic foot. Diabet Foot Ankle. 2014;5
- Mutluoglu M, Uzun G, Sildiroglu O, Turhan V, Mutlu H, Yildiz S. Performance of the probe-to-bone test in a population suspected of having osteomyelitis of the foot in diabetes. J Am Podiatr Med Assoc. 2012 Sep-Oct;102(5):369-73.
- Hüsers J, Hafer G, Heggemann J, Wiemeyer S, Przysucha M, Dissemond J, Moelleken M, Erfurt-Berge C, Hübner U. Automatic Classification of Diabetic Foot Ulcer Images – A Transfer-Learning Approach to Detect Wound Maceration. Stud Health Technol Inform. 2022 Jan 14;289:301-304. doi: 10.3233/SHTI210919.
